昨日（16日），國家發(fā)改委網(wǎng)站公布《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》（發(fā)改價(jià)格[2017]68號）（下稱《通知》），這份由發(fā)改委會(huì)同衛(wèi)計(jì)委、人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合發(fā)出的通知，宣布在2011年試點(diǎn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，對320個(gè)病種實(shí)行按病種收費(fèi)，并明確給出實(shí)施時(shí)間表——城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不能少于100個(gè)。

 

　　▍更大范圍實(shí)施、更嚴(yán)監(jiān)管

 

　　 “按照診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少、療效確切的原則，我們遴選了320個(gè)病種，供各地在推進(jìn)按病種收費(fèi)時(shí)使用。”《通知》要求，各地要在前期改革試點(diǎn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)的病種數(shù)量，重點(diǎn)在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域開展按病種收費(fèi)工作，鼓勵(lì)將日間手術(shù)納入按病種收費(fèi)范圍。

 

　　盡管一直存在爭議，但源自80年代美國控制醫(yī)療費(fèi)用快速增長有效手段的“按病種付費(fèi)模式”（Diagnosis Relatedgroups-prospective paymentsystem DRGs-PPS，指按照疾病分類方法，以ICD為基礎(chǔ)），一直被大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為是控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的有效方式。

 

　　公開資料顯示，這一概念早在20世紀(jì)80年代末被引入中國，2011年時(shí)全國已有不少地區(qū)開始試點(diǎn)按病種付費(fèi)。

 

　　如2011年安徽省新農(nóng)合對65組重大疾病實(shí)施按病種付費(fèi)；北京在北京大學(xué)第三醫(yī)院等6家醫(yī)院啟動(dòng)按病種分組付費(fèi)（DRGs）試點(diǎn)工作，共計(jì)106個(gè)病組實(shí)行DRGs結(jié)算；河南省選擇30個(gè)常見病，在30所醫(yī)院進(jìn)行按病種付費(fèi)試點(diǎn)等。

 

　　相比2011年在多地推出的104個(gè)病種付費(fèi)，此次三部門聯(lián)合發(fā)文，除范圍明顯擴(kuò)大、病種數(shù)量增多外，很直觀的一點(diǎn)是，新規(guī)對按病種付費(fèi)的約束明顯明晰化。

 

　　 “按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上實(shí)行最高限價(jià)管理。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費(fèi)用。在病種費(fèi)用外不得另行收費(fèi)，不得將入院后的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用轉(zhuǎn)為門診收費(fèi)。”《通知》強(qiáng)調(diào)。

 

　　不僅如此，針對此前多地實(shí)行按病種付費(fèi)時(shí)出現(xiàn)的執(zhí)行問題，《通知》更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，“要將按病種收費(fèi)納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核體系，加強(qiáng)對病種費(fèi)用變化、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量的評估和監(jiān)督。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得推諉重病患者，不得無故縮短患者住院時(shí)間、分解患者住院次數(shù)”等細(xì)化要求。

 

　　▍更嚴(yán)苛競價(jià)、顛覆醫(yī)藥營銷潛規(guī)則

 

　　按病種付費(fèi)的導(dǎo)向下，藥企的產(chǎn)品能否進(jìn)入臨床路徑將是實(shí)現(xiàn)銷售的前提條件。

 

　　 “相比目前醫(yī)院普遍使用的后付制，“預(yù)付制”的按病種付費(fèi)，即醫(yī)院的診療收入取決于患者數(shù)量、服務(wù)類型、業(yè)務(wù)綜合增長速度等因素‘打包’支付，與具體給予某個(gè)患者提供的服務(wù)內(nèi)容相對‘脫鉤’，使原本作為醫(yī)院收入主要來源的藥品收入變成了成本項(xiàng)，有利于增強(qiáng)醫(yī)保部門對于支付給醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用的控制，迫使醫(yī)院自覺控制診療費(fèi)用，減少不必要的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長牛正乾就此話題向賽柏藍(lán)表示。

 

　　而在藥品市場占據(jù)8成份額的醫(yī)院終端的用藥習(xí)慣和規(guī)則的改變，毫無疑問，將劇烈傳導(dǎo)至其上游的生產(chǎn)和銷售的所有藥企身上。

 

　　一個(gè)基本的共識已經(jīng)在業(yè)界達(dá)成——按病種付費(fèi)引導(dǎo)下，醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)將發(fā)生，價(jià)格虛高的藥品將逐漸被性價(jià)比高的廉價(jià)藥品所替代，藥企的市場競爭規(guī)則將由扭曲的“高定價(jià)、暗回扣”非法競爭和潛規(guī)則轉(zhuǎn)化為追求理性的“高性價(jià)、明折扣”公平競爭，對患者的過度用藥、不合理用藥等現(xiàn)象將得到相應(yīng)的遏制。